חסר טסטוסטרון (היפוגונדיזם)

עייפות, ירידה בחשק, ירידה במסת שריר — שכיח יותר ממה שחושבים, וניתן לטיפול

טסטוסטרון הוא הורמון המין הגברי המרכזי. מחסור בו — היפוגונדיזם — הוא מצב שכיח שפוגע באיכות החיים ובבריאות, אך מאובחן וניתן לטיפול מדויק.

איך מזהים?

• בתחום המיני: ירידה בחשק, הפרעות זקפה, היעלמות זקפות בוקר
• אנרגיה ומצב רוח: עייפות כרונית, קשיי ריכוז, דכדוך ועצבנות
• שינויים גופניים: ירידה במסת שריר, עלייה בשומן בטני, דילול שיער
• בריאות העצם: ירידה בצפיפות העצם לאורך זמן

אבחון נכון — קריטי

לפי הנחיות האיגודים המובילים (AUA · EAU): בדיקת דם בצום בשעות הבוקר (עד 10:00), ולעולם לא קובעים אבחנה על סמך בדיקה אחת — נדרשת בדיקה חוזרת לאישוש.

מה הגורם?

• חסר ראשוני — הבעיה באשכים עצמם: סיבות מולדות (כגון תסמונת קליינפלטר) או נרכשות — ניתוחים, כימותרפיה או קרינה, דלקות וחבלות.
• חסר שניוני — הבעיה בציר המוחי-הורמונלי: האשכים תקינים אך אינם מקבלים גירוי מספק מבלוטת יותרת המוח (LH) — עקב גידולים, חבלות ראש, קרינה או מחלות מערכתיות.
• קיימים גם מצבים משולבים — למשל בהשמנת יתר או בתהליכי הזדקנות טבעיים.

אפשרויות הטיפול

• זריקות ארוכות-טווח (Testosterone Undecanoate): אחת ל-10–14 שבועות — רמות יציבות ללא "רכבת הרים הורמונלית", ונוחות טיפולית גבוהה
• זריקות קצרות-טווח (Enanthate / Cypionate): מדי 2–4 שבועות
• ג'ל עורי יומי: ספיגה רציפה ורמה יציבה מאוד — עם כללי זהירות למניעת חשיפה של בני משפחה (שטיפת ידיים וכיסוי האזור)
• טבליות תת-עוריות: מושתלות אחת ל-3–6 חודשים — שיטה פחות נפוצה בארץ

⚠️ מתכננים ילדים? חשוב לדעת

מתן טסטוסטרון חיצוני מדכא את ייצור הזרע — עד כדי אפס. לגברים המעוניינים לשמר פוריות קיימות חלופות המעודדות ייצור עצמי: hCG, קלומיפן ומעכבי ארומטאז — לפי הנחיות האיגודים הבינלאומיים.

בטיחות ומעקב

• בדיקת ערמונית ו-PSA לפני הטיפול ובמעקב תקופתי
• מעקב ספירת דם (המטוקריט) למניעת צמיגות יתר
• מחקרים עדכניים: טיפול מבוקר אינו מעלה סיכון לבבי, ואף משפר מדדים מטבוליים; נדרשת זהירות יתרה לאחר אירוע לבבי או מוחי ב-6 החודשים האחרונים
• דום נשימה בשינה: הטיפול עלול להחמיר תסמינים — מטופלים מאוזנים (למשל עם CPAP) יכולים לקבל את הטיפול בבטחה תחת מעקב
• התוויות נגד מוחלטות: סרטן ערמונית מתקדם או סרטן שד פעיל