וריקוצלה
הרחבת ורידי האשך — הגורם השכיח ביותר לאי-פריון הגבר, וניתן לטיפול יעיל
ד"ר ענאן חוסיין על וריקוצלה — צפו
וריקוצלה היא הרחבה של ורידי האשך (Pampiniform plexus) המובילה לחזרת דם ולעליית הטמפרטורה באשך — מצב הפוגע בייצור הטסטוסטרון ותאי הזרע. חשוב להדגיש: לא כל וריקוצלה מחייבת טיפול — ההחלטה מתקבלת אצל מומחה לפוריות הגבר לפי המצב הרפואי, התסמינים ותוצאות הבדיקות.
למה וריקוצלה קשורה?
- עיכוב בצמיחה ובהתפתחות האשך באותו צד
- תת-פוריות
- כאב ותחושת כובד
- היפוגונדיזם — ירידה ברמות הטסטוסטרון
דרגות ואבחון
- תת-קלינית: מזוהה רק באולטרסאונד דופלר
- דרגה 1: מורגשת במישוש רק בתמרון ולסלבה (מאמץ)
- דרגה 2: מורגשת במישוש גם במנוחה
- דרגה 3: נראית לעין ומורגשת במנוחה
האבחנה מתבצעת בבדיקה גופנית, ובמקרים לא חד-משמעיים — באולטרסאונד דופלר של שק האשכים.
וריקוצלה ופוריות — המספרים
- באוכלוסייה הכללית: כ-15%
- בקרב גברים עם בדיקת זרע לא תקינה: כ-25%
- בקרב גברים עם אי-פוריות ראשונית: 35%–44%
- בקרב גברים עם אי-פוריות משנית: עד 81%
מתי הניתוח יעיל?
- שיפור מדדי הזרע — ריכוז, ספירה, תנועתיות ומורפולוגיה; יעיל גם במקרים של אזואוספרמיה לא-חסימתית
- הפחתת כאב — שיפור או היעלמות אצל 48%–90% מהמטופלים
- שיפור סיכויי היריון — ספונטני וגם בטיפולי IVF
- הפחתת נזק ל-DNA של הזרע
כיצד וריקוצלה פוגעת בפוריות?
ההנחה המקובלת: טמפרטורה מוגברת בשק האשכים, מחסור בחמצן וזרימה חוזרת של מטבוליטים רעילים פוגעים בתפקוד האשך — עלייה בסטרס חמצוני ונזק ל-DNA של הזרע. המגמה: ככל שהדרגה גבוהה יותר והגיל מתקדם — מדדי הזרע נפגעים יותר.
השוואת שיטות הטיפול
כשבוחנים פתרון לוריקוצלה, חשוב להכיר את שיעורי ההצלחה לצד הסיכונים של כל גישה:
| שיטה | הישנות / התמדה | סיבוכים בולטים |
|---|---|---|
| סקלרותרפיה אנטגרדית (הזרקה) | 5%–9% | הידרוצלה (5.5%), כישלון טכני עד 9% |
| סקלרותרפיה רטרוגרדית | 6%–9.8% | הידרוצלה (3.3%), תגובה לחומר ניגוד |
| אמבוליזציה בצנתור | 3%–11% | כישלון טכני 7%–27%, נדידת סלילים |
| ניתוח פתוח מפשעתי | 2.6%–13% | הידרוצלה (7.3%), פגיעה עצבית |
| קשירה רטרופריטונאלית | 15%–29% | הידרוצלה (5%–10%) |
| לפרוסקופיה | 3%–6% | הידרוצלה 7%–43%, סיכוני בטן |
| מיקרוכירורגיה תת-מפשעתית | 0.4% בלבד | הנמוכים ביותר — הידרוצלה 0.44% |
הנתונים ברורים: הגישה המיקרוכירורגית (Microsurgical subinguinal varicocelectomy) מציעה את אחוזי ההצלחה הגבוהים ביותר לצד פרופיל הבטיחות הטוב ביותר. מדובר בפרוצדורה הדורשת מיומנות והכשרה ספציפית במיקרוכירורגיה — תחום ההתמחות שלי.
מתי הניתוח אינו מומלץ?
- וריקוצלה תת-קלינית — הניתוח אינו משפר את סיכויי ההיריון
- מדדי זרע תקינים — אין יתרון על פני מעקב
שיפור במדדי הזרע נצפה בדרך כלל תוך מספר חודשים (עד שני מחזורי ייצור זרע).
מתלבטים? בואו נבדוק יחד
ייעוץ אישי ודיסקרטי עם מומחה לאנדרולוגיה — ללא התחייבות.
לתיאום ייעוץ דיסקרטי